上瞼下垂是上瞼部分或全部不能上提而造成的下垂?fàn)顟B(tài)，即患者向正前方注視時(shí)上瞼緣遮蓋角膜上方超過(guò)1/5。輕者不遮蓋瞳孔，僅影響外觀；重者遮蓋瞳孔，妨礙視功能。先天性者可造成重度弱視。
提上瞼肌和Muler肌均司提上瞼。前者由動(dòng)眼神經(jīng)支配，后者受頸交感神經(jīng)支配，此二肌的功能不全或喪失時(shí)，造成上瞼下垂。通常分為兩類(lèi)：先天性上瞼下垂，為提上瞼肌殘缺或動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)育不全所致，多見(jiàn)于雙側(cè)，屬常染色體顯性或隱性遺傳疾病；后天性上瞼下垂病因相對(duì)較復(fù)雜，包括動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、交感神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、重癥肌無(wú)力及機(jī)械性開(kāi)瞼運(yùn)動(dòng)障礙，如腫瘤、淀粉樣變、炎癥水腫、嚴(yán)重沙眼等。此外還有老年性上瞼下垂，多為原發(fā)性肌肉萎縮，其具體原因尚不明確。
臨床表現(xiàn)
先天性上瞼下垂在生后即有，表現(xiàn)為瞼裂變窄，多見(jiàn)于雙側(cè)。如僅為提上瞼肌殘缺，則通常表現(xiàn)為單純性上瞼下垂；如為神經(jīng)核發(fā)育不全所致，除上瞼下垂外常伴有其他眼外肌麻痹或小瞼裂、內(nèi)眥贅皮及眼球震顫等。為了克服不同程度的視力障礙，患者常頭部后仰，緊縮額肌以努力抬高眼瞼，故可在其額部見(jiàn)到較多皺紋。下垂嚴(yán)重者，眼球向上運(yùn)動(dòng)亦可受限。后天性上瞼下垂多有相關(guān)病史或伴有其他癥狀，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹，交感神經(jīng)損傷可伴有Horner綜合征，提上瞼肌受損者有明確眼部或頭部外傷史及手術(shù)史。重癥肌無(wú)力患者具有晨輕暮重的特點(diǎn)，機(jī)械性上瞼下垂可伴有腫瘤、嚴(yán)重沙眼、炎癥水腫或外傷瘢痕等。
臨床注意事項(xiàng)
1.上瞼下垂多選擇手術(shù)矯正，明確上瞼下垂的病因和程度是手術(shù)施行的前提。
首先應(yīng)確定上瞼下垂是部分性還是全部性。檢查時(shí)將雙手拇指緊壓于患者眉弓處以抵消額肌的收縮力量，然后令其向上看，如上瞼能上舉2mm以上為部分性下垂，如上瞼全都不能上舉則為全部性下垂。此外還要判斷下垂程度，測(cè)量眼球在原位、向上、向下三個(gè)位置時(shí)瞼裂的大小，如雙眼差別為2～4mm為輕度，5～7mm為中度，大于7mm者為重度下垂。應(yīng)特別注意的是，對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致的上瞼下垂切忌手術(shù)，因?yàn)樾g(shù)后發(fā)生的復(fù)視往往造成患者生活上更大的困難。
2.手術(shù)時(shí)期要注意
對(duì)先天性上瞼下垂而言，若不影響視力且無(wú)代償性頭位可待其長(zhǎng)大至能夠耐受局部麻醉時(shí)再行手術(shù)。若雙側(cè)上瞼下垂已導(dǎo)致代償性頭位或單側(cè)性上瞼下垂，則手術(shù)宜早，一般在2歲左右施行。后天性上瞼下垂要首先針對(duì)病因，在系統(tǒng)半年以上仍無(wú)效者再考慮手術(shù)。早期上瞼下垂應(yīng)首先排除重癥肌無(wú)力的可能。
3.矯正上瞼下垂的手術(shù)方法
大致分為三種：
①部分切除和前徙提上瞼肌，適用于提上瞼肌部分麻痹時(shí)；
②利用額肌行方格吊線術(shù)（改良Friedenwald-Guyton術(shù)），適用于提上瞼肌全都麻痹時(shí)；
③利用上直肌矯正，因其術(shù)后并發(fā)癥過(guò)多，如上隱斜、角膜部分暴露、垂直性復(fù)視、瞬目困難、上穹隆變淺等，目前多已不用。
4.過(guò)度矯正和矯正不足
無(wú)論采用哪種手術(shù)方法，都應(yīng)注意手術(shù)中縫線的位置和松緊要適宜，如結(jié)扎過(guò)緊，下垂矯正過(guò)度，會(huì)使眼瞼閉合不全而發(fā)生暴露性角膜炎，這也是此手術(shù)令人擔(dān)心的并發(fā)癥。如程度較輕，可使用眼凝膠或抗生素眼膏；如程度較重，有明顯瞼裂閉合不全者，則需拆除縫線。若縫線結(jié)扎過(guò)松、高度不夠或提上瞼肌切除不足及縫線松脫或崩解，均可致矯正不足，早期表現(xiàn)的矯正不足，可能與術(shù)后反應(yīng)有關(guān)，故不要急于下結(jié)論。輕度不足，可暫不處理，如半年后仍無(wú)恢復(fù)跡象或明顯不足者，則需行二次手術(shù)。但要注意，對(duì)于提上瞼肌發(fā)育不良及提上瞼肌已切除20mm以上者，不宜再行二次手術(shù)。
5.上瞼內(nèi)翻及倒睫
手術(shù)中如眼瞼皮膚切口過(guò)高、縫線距瞼緣過(guò)近、縫線穿瞼板組織太深或提上瞼肌切除過(guò)多等均可引起上瞼內(nèi)翻，嚴(yán)重者可行成倒睫，故切口應(yīng)選擇在距瞼緣4～5mm處，如在術(shù)畢時(shí)已發(fā)現(xiàn)瞼內(nèi)翻，應(yīng)予重新縫合；術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間仍發(fā)現(xiàn)有明顯內(nèi)翻時(shí)，為避免角膜損傷，應(yīng)盡早拆除縫線，并予二次手術(shù)。
6.瞼外翻
如果皮膚切口位置太低、皮膚切除過(guò)多使皮肌層變短或縫線結(jié)扎過(guò)緊可導(dǎo)致瞼外翻。輕者術(shù)后數(shù)周內(nèi)可恢復(fù)，如為皮肌層過(guò)短所致明顯外翻的，則需行植皮手術(shù)矯正。
7.提上瞼肌及眼外肌損傷
行提上瞼肌縮短術(shù)時(shí)，可能會(huì)造成提上瞼肌及眼外肌損傷。提上瞼肌損傷可由皮膚切口過(guò)高、過(guò)深或分離眶筋膜時(shí)誤傷所致，所以術(shù)中應(yīng)掌握好切口位置，以距瞼緣4～5mm為宜；且應(yīng)注意切口深度。在上穹隆處剝離太高可能會(huì)意外切斷上直肌，為避免此失誤，可在術(shù)中于上直肌鞘膜作縫線標(biāo)記，如已不慎切斷，應(yīng)立即尋找肌肉斷端并予以對(duì)位縫合。上斜肌損傷：沿提上瞼肌剪開(kāi)內(nèi)側(cè)腱膜及節(jié)制韌帶時(shí)，如靠眶緣過(guò)近，則有可能傷及上斜肌或滑車(chē)。所以術(shù)中要放置金屬瞼板，更應(yīng)注意剪開(kāi)腱膜時(shí)與眶內(nèi)壁要留出一定的距離。如已損傷上斜肌應(yīng)予修補(bǔ)縫合。
8.淚腺損傷
在剪開(kāi)外側(cè)腱膜時(shí)如過(guò)于緊貼眶外壁，則可能傷及淚腺，故在術(shù)中剪開(kāi)外側(cè)腱膜時(shí)應(yīng)至少距眶外壁5mm。
9.眶脂肪脫出
術(shù)中分離眶膈，當(dāng)有眶上脂肪暴露時(shí)，若不慎損傷脂肪囊膜則會(huì)造成脂肪脫出。如遇此情況，脫出的脂肪要全部切除，如強(qiáng)行送回眶內(nèi)，因?yàn)槠湟褵o(wú)完整的囊膜保護(hù)，故仍有可能脫出而造成眼瞼隆起。
10.復(fù)視
提上瞼肌與上直肌有共同的起源，它們之間存在著筋膜粘連，在分離提上瞼肌時(shí)可能會(huì)誤傷上直肌而引起復(fù)視。故在術(shù)中須特別謹(jǐn)慎小心，嚴(yán)重的上瞼下垂病例尤應(yīng)注意。對(duì)于術(shù)后產(chǎn)生的影響工作和生活的復(fù)視，要行手術(shù)矯正。
11.術(shù)后感染
皮膚或縫線消毒不嚴(yán)格及結(jié)扎的線頭包埋不佳均可引起感染。如在術(shù)后發(fā)現(xiàn)局部紅腫不退且伴有觸痛時(shí)，即早期感染征象，此時(shí)應(yīng)加大全身抗生素劑量，一旦局部化膿則要敞開(kāi)切口引流。為預(yù)防感染發(fā)生，要嚴(yán)格作好消毒，且在術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予抗生素。
